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看病走标准化路径“流水线”受质疑

本文摘要:根据卫生部的拒绝,从1月1日起,全国50个试点项目实施了“临床路径”,对112种常见病进行了规范化化疗。在此之前,我省有几家医院对疾病的规范化化疗进行了探索。 如何实施标准化?“临床路径”有必要吗?什么问题不存在?同样的病不一样。化疗记者近日选择了一种被归类为“临床路径”的疾病——急性单纯性阑尾炎,走出不同等级的医院进行了专访。

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根据卫生部的拒绝,从1月1日起,全国50个试点项目实施了“临床路径”,对112种常见病进行了规范化化疗。在此之前,我省有几家医院对疾病的规范化化疗进行了探索。

如何实施标准化?“临床路径”有必要吗?什么问题不存在?同样的病不一样。化疗记者近日选择了一种被归类为“临床路径”的疾病——急性单纯性阑尾炎,走出不同等级的医院进行了专访。

记者发现,对于比较典型的急性单纯性阑尾炎化疗,不同等级医院的总费用差别不大,其中手术费用、消炎药奖励、治疗费用、护理费用差别不大,差别主要体现在辅助和预防用药上。患者小李2009年12月因阑尾炎在山西医科大学第一医院手术,住院7天,共花费7000元。小李的总费用中,全麻和镇痛泵占了阑尾切除术800元费用的一部分,此外还有止血药和消炎药。

病人老赵的阑尾切除手术也是三甲医院做的。记者采访他时,他已经在省人民医院住院3天,花了3300元左右。主治医生董波说阑尾切除术要800元。

由于患者年龄较小,采用全身麻醉,费用约为1100元,加上化验奖励、消炎药奖励、床位费等。估计患者出院时总费用应该在8000元左右。相比以上两家三甲医院,刘女士自由选择的职工医院要便宜很多。

按照2500元的收费表,阑尾切除500元是麻醉、治疗、药物2000元。刘女士的主治医生说,与大医院相比,手术和检查的费用差不多,但药物和治疗的费用可以节省。虽然化疗费用差异显著,但不同医院阑尾炎的化疗步骤大致相同,符合临床路径。

据了解,在目前的医疗模式下,医生做检查、开药,基本都是靠经验,而实施临床路径则是对医疗模式做详细的规定。住院几天,不是医生说了算,和“课程表”一样:哪天住院,哪天手术,严格按照流程,进行哪些检查,使用哪些药物,继续按照统一规定进行。

“外出出差,从机场到酒店可以拿到80元。司机给了我120元的弯路费。原因是我不知道具体怎么去。

临床路径管理是医生乃至患者识别常见病、多发病的化疗路径。”"只要诊断和治疗能花费更少并且符合热点."虽然“临床路径”这个词我并不熟悉,但听说它可以规范医疗流程,尽可能延长化疗时间,降低医疗成本,很多市民都响应了他们的期望。

目前,我省卫生部门已开始做初步调查,采取不同方式分发给患者和医务人员。医疗流程的基本“标准化”和“临床路径”是指针对某种疾病建立一套标准化的化疗模式和程序,对规范医疗不道德行为、提高医疗效率和质量起到作用。有了这个过程,病人应该如何治疗?根据卫生部《临床路径综合实施指南》,比如临床上有1例患者为“肝硬化腹水”,标准住院天数为10-14天。

住院期间有四项必须检查,血常规、尿常规、腹部影像学等。根据患者的具体情况,可选择腹水病因检查。住院期间做腹部穿刺,术后按程序配护肝药。还有四个主要的出院标准,包括缓解便秘症状、增加腹围、快速增加体重和无严重el 卫生部制定的临床路径版本,应该是医生、护士、患者一个版本,让医生和患者都知道“标准”。

对于医生来说,这是一个医疗标准的流程图。病人因病入院后,有一系列规范的程序,比如必须做的检查项目,手术后住院的时间,用什么药。

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对于患者来说,实施临床路径,每种疾病都有一套完整的检查、门诊、化疗、护理等医疗方案,哪些项目是必须的,哪些项目是可以选择的,非常具体,患者会再次遇到“过度医疗”。实施“临床路径”对患者至少有以下三个好处。晋中市第一人民医院纪委书记赵明明解释说,一是化疗时间延长,二是医生还担心拿不到“大处方”,三是患者不浪费钱,不利于医患关系的半透明公布。

“临床之路”不易回头。“按照规范化的路径管理,可以规范医疗程序,改善医患关系和自然。但在实践中,简单的病例很多,很难按照规范的路径进行化疗。

”山西医科大学第一医院神经外科副主任医师王告诉记者,以糖尿病为例,患者有可能患有高血压。如果两种疾病同时发生,应遵循糖尿病的临床路径,同意权宜之计。

所以目前临床路径只是针对一些简单的疾病。有一线医生担心临床路径“太难操作”,需要在实践中检验。

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一位医院负责人告诉他,临床路径看起来很幸福,但还有很多问题亟待解决。例如,必须检查一种疾病。有些医院显然没有这种设备。

他们怎么操作呢?还有其他疾病,比如心脏病,有的是急性的,有的是慢性的。如何对待他们?在原著中找出一条路径是不科学的。此外,临床路径的规制对医生的不道德行为进行规制,但如果规制过于苛刻,必然会再次发生。

比如经常骨折的患者住院2天,一直拒绝做艾滋病、梅毒、肝炎等项目的筛查,让人有点哭笑不得。但是,按照临床路径管理的标准,遵循程序,符合标准,显然是一种严格的做法。在采访中,医生们广泛反映,“临床路径”可以带来很多便利,但在操作层面也有很多困难。在省人民医院普外科,主治医生董波和他的同事们想到了这件事,他们的第一反应是政府部门再次启动了演出项目。

为什么这么说?他们指出,“临床路径”是医院为增加成本、确保为客户提供优质服务而实施的科学管理方法。对于患有特定疾病的患者来说,“临床路径”一般是一套时间顺序、清晰详细的“医疗服务计划”或路径图。患者从住院到出院都要遵循这个计划,然后拒绝接受临床化疗。

只是医院多年来遵循“临床路径”的原则,积极开展医疗服务。近年来,急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆囊结石、甲状腺肿块等常见外科疾病的化疗费用和住院天数显著增加。相反,卫生部最近公布的几条所谓的“临床路径”并不能改善“看病难、看病贵”的现象,反而不会缓解这种现象。

他们没有以内镜下胆总管结石的化疗为例进行解释。目前的做法是入院当天做基础血检和心电图,具体患者是否适合内镜化疗;第二天化疗,术后不定期输液化疗。经过1-2天的仔细观察,患者于第3-4天出院。

这样既保证了医疗安全,又节省了患者的费用。相应的 国外实施临床路径的效果还是比较公平的,但是不存在很多不可避免的问题。

在中国,很多人包括医护人员和患者对临床路径一无所知,也没有早期宣传,担心推广不到位,结果可能没有想象中的那么好。


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